腦干梗死，延髓麻痹?7天針灸，胃管撤掉了?重癥康復一科實力。延髓內側梗死，舌下神經交叉性癱瘓。這種打嗝是由于腦部特定區域（延髓呼吸中樞）受損導致的，可能是由于出血或梗死等原因引起的。

4歲的張先生，因“左側肢體活動障礙10余天”入院檢查提示延髓區急性梗死灶，診斷腦梗死。1月8日患者延髓梗死明確，目前予以雙聯抗血小板聚集、強化降脂、營養神經、改善循環、抗感染、呼吸機輔助呼吸、化痰、降糖、營養支持等對癥治療。

腦梗死：老人腦血管堵塞導致腦組織缺血缺氧梗死，累及延髓后引起舌咽、迷走神經功能障礙而出現飲水嗆咳。隨著氣溫的忽高忽低，渾身的筋脈又開始疼痛三年前我得了延髓梗死，出院后看著挺正常的一個人，但病痛自知……坐久了站起來腰椎痛，手機上看小說吧又頸椎痛，連著下了四五天雨，除了前晚去逛過購物中心以外，基本就沒下過樓。

腦干是我們的生命中樞所在地，腦干梗死（brainsteminfarction），是腦梗死的一種較為嚴重的類型，是指椎-基底動脈及其分支血管因動脈硬化、栓塞、痙攣、炎癥等原因，導致上述動脈狹窄或閉塞，而引起的中腦、腦橋、延髓缺血，從而出現相應的神經系統癥狀和體征，嚴重者甚至危及生命。

腦干梗死約占全部腦梗死的20％-25％，年發病率18/10萬人，是致殘和死亡的重要原因之一。后遺癥：腦干梗死可能會有癱瘓、吞咽困難、二便失禁、意識障礙、昏迷等后遺癥。延髓位于腦干的最下端，是生命中樞，諸如呼吸、循環、消化等維持生命所必需的基本中樞都集中在這里，因為血供更豐富，和腦橋、中腦比起來，延髓發生梗塞的機會很小，延髓梗塞只占后循環梗塞的5%，但老陳卻不幸成為了這少數者之一。

腦干梗死，雖然極兇險，但也是一個循序漸進的過程，擊倒一個人之前，必定會有典型癥狀：頭暈頭痛，肢體麻木，吐字不清，半身不遂等。磁共振表現為局限性長T1長T2及FLAIR高信號，FLAIR序列抑制腦脊液信號，因此有利于位于腦干邊緣部位梗死灶的顯示。

分析病情，考慮患者腦梗死可能為反常血栓栓塞導致，遂為患者行經食道超聲心動圖及右心聲學造影檢查，提示“卵圓孔未閉、右向左分流，”經過詳細評估后。因腦干結構復雜，腦干梗死的臨床表現復雜多樣，最常見的癥狀包括眩暈、復視、共濟失調、球麻痹、肢體偏癱或交叉性癱瘓、緘默、意識障礙等。

DWI對腦干急性梗死敏感，血流中斷后30min左右即可檢出梗死灶，表現為DWI高信號及ADC圖低信號，其病理基礎為缺血后腦組織細胞內鈉水潴留、細胞毒性水腫，水分子自由擴散受限。